请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
首页 / 谈天说地 / 正文
【今日话题】打击欺诈骗保!济宁这2家医药机构被解除协议
05370 发表于:2019-5-7 16:16:04 复制链接 看图 发表新帖
阅读数:116
5月6日下午,山东省医保局召开2019年全省打击欺诈骗保行为有关工作情况通报会,公开曝光了30家被解除或暂停协议的医药机构。其中,涉济宁2家。分别是:
4 H& z% X" b- O; p9 S, T( k1 j+ l, v4 v a4a56a9d8bf92289ac1a3d16e107cdab.jpg
: W; P: V2 b2 j# z6 k5 Z  j8 x8 s1 V
嘉祥县康复星河湾医药零售有限公司梁山县馆驿镇东田店村卫生室
; |! }  e; E2 ?6 P% E+ e7 S# K$ Z具体来看,30家被解除或暂停协议的医药机构中,20家被解除协议(包括6家医疗机构、14家零售药店),10家被暂停协议(包括3家医疗机构、7家零售药店)。详细列表名单如下:
, a% R6 e: X( X6 y 197d022f84db330a86348c530dc46dc1.jpg
, {2 h$ F/ k9 S  p% ]* |3 T. c0 S/ [' c5 u) |
4c1ceae3524d00a4db804d3545c4f801.jpg # d  b) V: O8 _0 a( ?" z5 u7 a
除此之外
% P4 h! j* ~/ ?+ f- U山东省医保局还曝光了10起欺诈骗保典型案例在曝光的10起典型案例中涉及5家医院4家卫生室(诊所)、1名参保人员
* I0 m9 S* F, Y, ^9 S# p+ |10起典型案例3 b/ m' r2 P5 ~
案例1:青岛胶州湾医院挂床住院、过度检查案。
! F0 y' V" y( c$ k/ a$ D* {2018年12月10日,当地医保部门对该院进行核查,发现住院在床率81.68%,低于管理规定;24人不在床,涉及当日违规金额10271.68元;涉及8名责任医保医师;过度检查,涉及违规金额548215.50元;还存在重复检查、医保卡集中保管等问题。2019年1月,当地医保部门决定责令该医院限期退回违规金额558487.18元,暂停新增住院医疗保险业务6个月、限期全面整改,将违规情况纳入定点医疗机构年度考核,对8名医保责任医师按照规定予以扣分处理。
* l- H+ R6 b* H; Q案例2:枣庄市皮肤病性病防治院病历不规范、超范围用药案。+ b) P$ C9 P& n( f+ K4 N
根据举报,经当地医保部门检查,该医院存在病历雷同、不完整,部分病历项目缺失、前后叙述不一致,超范围用药、项目对应不准确,部分收费项目打包收费的问题。按照当地定点医院医疗保险服务协议、定点医疗机构医保医师管理办法的有关规定,当地医保部门决定追回违规资金371141.57元(其中职工医保370082.21元,居民医保1059.36元),暂停该医院康复科(内科)医保业务1个月,对涉及的医保医师累计扣分8分,暂停有关责任医保医师服务6个月,在全市范围内通报批评。; C6 K% d2 G% t/ w$ b
案例3:坊子区坊安街道张疃村卫生室留存和盗刷他人社保卡案。
  V2 P4 _9 p" }1 G/ _8 n# T( K根据群众举报,2019年1月,当地医保行政部门通过调查,确认该卫生室存在留存和盗刷他人社保卡、弄虚造假等套取社保基金的行为,涉嫌骗取医保基金31959.3元。当地医保部门按规定扣减其2018年12月普通门诊结算费用31959.3元,中止其普通门诊联网结算资格,并将调查结果报告有关纪检监察机关。有关部门党组织依规依纪开除张疃村医丁某某党籍的处分,并移交公安机关依法追究其刑事责任。
! i8 s% B4 S5 P6 _$ K+ z% c% _案例4:临朐县朐山医院空挂床位、检查报告造假案。$ x1 Q- s. g# B2 w
2019年初,根据举报,当地医保部门对该医院进行了核查。经查,2016年以来,该院通过病人空挂床位、CT报告造假等方式骗取医保基金。其中,空挂床位11起,套取医保基金23804.29元,CT报告造假4起,套取医保基金817.28元,共套取医保基金24621.57元。当地当地医保部门对该院做出如下处理:暂停医疗服务协议3个月;追回医保基金24621.57元,并处罚款49243.14元;约谈该医院主要负责人和分管负责人,取消相关医生医保医师资格。
+ p! U, j- [* K7 c) N- U! M8 V案例5:兖州艳芳妇科诊所转借医保刷卡POS机案。
9 ]% D( z. P$ h4 F3 Z( \根据群众举报,当地医保部门检查发现,该诊所违规将医保刷卡POS机转借给兖州巴布豆服装店使用,严重违反医疗保险的规章制度。当地医保部门决定解除该诊所的医保定点协议。' Z! }( n0 }3 T, @# E
案例6:济宁博爱医院虚假宣传、诱导住院案。5 h. o6 t) Z  ^! W% c
根据举报并经当地医保部门查实,该医疗机构存在虚假宣传诱导参保人员住院、降低入院标准、违规收费、将未核实的意外伤害费用违规纳入医保范围等行为,涉案金额合计26719.32元。当地医保部门已追回违规医保基金,并作出违规金额五倍的罚款、取消医保协议定点资格的处理决定。
: A, K2 K6 q$ N4 D; k9 l案例7:临沂翟某某欺诈骗取医保基金案。
# @' f. C7 \; c% C2 H翟某某,临沂市平邑县仲村镇人。根据举报并经检查发现,翟某某因外伤(不属于医保报销范围),分别于2015年9月17日至2015年10月3日在临沂市某医院就诊,花费医疗费用40750.04元,居民医保支付8971.99元;后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶矿业集团医院就诊,花费医疗费用123923.53元,居民医保支付29291.76元,合计骗取医保资金共计38263.75元。上述行为涉嫌违反《刑法》相关规定,当地医保部门依法移交司法机关处理。; e& e& f0 h! g) ?3 C" E
案例8:夏津县东李卫生院病例文书造假案。
. x4 H6 s2 v/ D% d+ G/ g) q* X根据群众举报,经检查发现,该院病例文书造假、串换诊疗项目、违规开具药品,冒名刷卡购买药品。当地医保部门决定暂停该医院医保结算3个月,责令其限期整改;处违规金额五倍罚款21866.55 元;暂停相关医务人员医保医师资格6个月;对该院的违规行为和处理决定在全县卫生系统进行通报;向县纪检监察部门和卫健部门通报该医院违规情况,建议对相关责任人按照有关规定进行处理、对工作岗位进行调整。% ]: g: ]( a' s/ p) K1 ~
案例9:滨州惠民健馨中医医院诱导患者住院、过度检查案。
; Z) J6 c2 s5 `" v1 ^经当地医保部门查实,该医院内部管理混乱、制度不健全,存在过度检查、检验等现象,通过免费供餐、免收医疗费等行为诱导患者住院,涉嫌违规金额35.58万元。当地医保部门对该院作出如下处罚:追回违规费用35.58万元,并顶格加收违约金;扣拨5万、拒付统筹基金31.82万元;全额扣除质量保证金;解除与该院的医保协议;其他违法违规行为移交相关部门处理。1 t* [3 H: l% H/ N
案例10:菏泽大众风湿病专科医院虚假宣传、诱导住院案。5 ]8 e/ x, ^0 d% _3 E+ d
经当地医保部门查实,该医院“大众慈善助医”项目不实,以车接车送、管吃管住或只交部分费用诱导参保人员住院治疗,会计账目混乱、中医病历书写不规范、入院中医诊断雷同、中医药方相同,中医操作记账次数多于医嘱应计次数,患者自述住院次数与上传数据次数存在出入,经逐人逐项核对骗取医保基金150601.9元。当地医保部门决定追回骗取的医保基金,处以罚款61万元,并解除定点服务协议。
7 S) C" V* Y& X8 e9 e- F来源:大众日报5 {: T8 V3 H1 p- V
' t( M- R' K3 N+ G+ q' N/ |- u  P
返回列表 使用道具 举报
条评论
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册本站
相关推荐
©2001-2018 济宁人的网上家园 http://05370.cn/中国互联网举报中心非经营性网站Powered byDiscuz!X3.4公安网备
Archiver小黑屋广告合作客服QQ:44734957Comsenz Inc.